Eyaculación precoz: qué es y qué tratamientos existen

Cuándo se habla de eyaculación precoz

No existe una definición única. El Diccionario médico de la Clínica Universidad de Navarra recoge la formulación del DSM-5: una eyaculación que se produce, de forma persistente o recurrente, alrededor del primer minuto después de la penetración vaginal y antes de lo deseado, durante al menos seis meses, en casi todas las relaciones (entre el 75 % y el 100 %) y con un malestar clínicamente significativo.

El tiempo que pasa desde la penetración hasta la eyaculación se conoce como tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT, por sus siglas en inglés). Es un dato medible, pero no el único: la sensación de no controlar el momento y la insatisfacción que provoca pesan tanto como el cronómetro. Como referencia, los estudios de población sitúan la mediana de ese tiempo en torno a 5 o 6 minutos, con grandes diferencias entre personas.

Cómo de frecuente es y qué tipos hay

La frecuencia depende mucho de la definición que se use. La Clínica Universidad de Navarra la estima entre el 14 % y el 30 % de los hombres adultos, y cita un estudio español, el DEEP de 2009, en el que el 43 % de los varones decía haberla tenido alguna vez, una cifra que incluye episodios aislados y formas subjetivas.

La misma fuente distingue cuatro situaciones, con perfiles distintos:

• Primaria o de por vida: está presente desde las primeras relaciones sexuales y se asocia sobre todo a factores biológicos.
• Adquirida o secundaria: aparece después de una etapa con eyaculación normal y puede relacionarse con una prostatitis, el hipertiroidismo, la disfunción eréctil o problemas psicológicos nuevos.
• Variable natural: episodios aislados que alternan con relaciones de duración normal; se considera una variante fisiológica más que una disfunción.
• Subjetiva: el hombre siente que eyacula demasiado pronto, aunque el tiempo medido está dentro de lo normal o incluso por encima de la media.

Qué la causa

Según la Clínica Universidad de Navarra, en la forma primaria pesa la biología. La serotonina frena el reflejo de la eyaculación, y en estos hombres se han descrito cambios en la sensibilidad de los receptores de serotonina y variantes del gen de su transportador, lo que apunta a un componente hereditario. La ansiedad puede agravar o desencadenar la forma adquirida, pero rara vez explica por sí sola la primaria.

El Manual MSD añade que muchos expertos atribuyen el problema a la ansiedad o a otros factores psicológicos, y otros, a una sensibilidad excesiva de la piel del pene. Tener relaciones con menos frecuencia de la deseada lo empeora. Solo en pocas ocasiones lo causa una enfermedad, como la inflamación de la próstata, el hipertiroidismo o un trastorno del sistema nervioso.

Técnicas para aprender a retrasar la eyaculación

Según el Manual MSD, la terapia de modificación de la conducta ayuda en muchos casos: el terapeuta explica por qué ocurre, tranquiliza y enseña estrategias para retrasar la eyaculación, que además reducen la ansiedad que suele agravar el problema. Las dos técnicas más usadas entrenan al hombre para mantener una excitación alta sin eyacular, estimulándose solo o con su pareja hasta notar que la eyaculación se acerca.

En la técnica de parada y arranque, la estimulación se detiene en ese momento. En la técnica del apretón, el hombre o su pareja presiona durante 10 a 20 segundos la zona en la que el glande se une al cuerpo del pene, lo que frena la eyaculación y reduce la erección. En ambos casos la estimulación puede reanudarse a los 30 segundos aproximadamente. A veces se combinan con un medicamento, y cuando detrás hay problemas psicológicos más serios, la psicoterapia puede ayudar.

Anestésicos locales y preservativos

El Manual MSD menciona también los tratamientos que reducen la sensibilidad del pene, como un anestésico local o el preservativo. En la Unión Europea está autorizado Fortacin, un spray de lidocaína (150 mg/ml) y prilocaína (50 mg/ml) indicado en hombres adultos con eyaculación precoz primaria. En CIMA figura como medicamento sin receta, pero no consta como comercializado en España.

Según su ficha técnica, una dosis son 3 pulverizaciones que cubren todo el glande, con un máximo de 3 dosis en 24 horas separadas al menos 4 horas; a los 5 minutos se limpia el producto sobrante antes de la relación.

No deben usarlo quienes tengan, o cuya pareja tenga, alergia a los anestésicos locales de tipo amida. No es compatible con preservativos de poliuretano, que se deterioran; sí con los de látex, poliisopreno, nitrilo o silicona. Si se busca un embarazo, la ficha aconseja evitarlo o lavar a fondo el glande antes de la relación. Si no alivia, conviene dejarlo y consultar, porque la eyaculación precoz puede deberse a una enfermedad que necesite control médico.

Dapoxetina (Priligy): el medicamento con receta para esta indicación

La dapoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. En CIMA están Priligy 30 mg y 60 mg, los dos sujetos a prescripción médica. Priligy está autorizado en varones de 18 a 64 años con diagnóstico de eyaculación precoz, no para retrasar la eyaculación en hombres sin ese diagnóstico, y su ficha técnica exige que se cumplan todos estos criterios:

• Un tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal inferior a 2 minutos.
• Eyaculación con una estimulación mínima, antes, durante o poco después de la penetración y antes de lo deseado, de forma persistente o recurrente.
• Angustia personal marcada o dificultades interpersonales por este motivo.
• Escaso control de la eyaculación.
• Eyaculación precoz en la mayoría de las relaciones de los últimos 6 meses.

Cómo se toma la dapoxetina y qué mostraron los ensayos

La ficha técnica de Priligy indica empezar con 30 mg entre 1 y 3 horas antes de la relación, nunca con la dosis de 60 mg, y solo los días en que se vaya a mantener relaciones: no es un tratamiento diario y no se toma más de una vez cada 24 horas. Si la respuesta es insuficiente y no ha habido efectos adversos moderados o graves ni síntomas que anuncien un desmayo, el médico puede subir a 60 mg; no lo hace si con 30 mg hubo una bajada de tensión al ponerse de pie.

El comprimido se traga entero con un vaso de agua, con o sin comida. Tras las primeras cuatro semanas, o al menos seis dosis, el médico debe valorar si conviene seguir, y después al menos cada seis meses.

En los ensayos de autorización, el estudio de 24 semanas incluyó a 1.162 varones. Al final, la mediana del tiempo de latencia fue de 1,05 minutos con placebo, 1,72 con 30 mg y 1,91 con 60 mg. Se declararon mejor o mucho mejor el 14 % con placebo, el 28,4 % con 30 mg y el 35,5 % con 60 mg. Son resultados de grupo y no permiten anticipar la respuesta de cada persona.

Quién no puede tomar dapoxetina y qué efectos tiene

La ficha técnica la contraindica en enfermedades cardiacas significativas (insuficiencia cardiaca, bloqueos de la conducción, cardiopatía isquémica o valvulopatía importantes), con antecedentes de síncope, de manía o de depresión grave, con insuficiencia hepática moderada o grave y con inhibidores potentes del CYP3A4, como el ketoconazol o el ritonavir. Tampoco puede tomarse con IMAO, antidepresivos ISRS, IRSN o tricíclicos, tioridazina, tramadol, triptanos, litio, linezolida o hierba de San Juan, ni en los 14 días siguientes a dejarlos, y esos medicamentos no deben empezarse hasta 7 días después de la última dosis de dapoxetina.

Antes de empezar, el médico debe medir la tensión y el pulso tumbado y de pie, porque la dapoxetina puede bajar la tensión al incorporarse. En los ensayos hubo desmayos, la mayoría en las 3 horas siguientes a la toma y a menudo precedidos de náuseas, mareo, sudor o palpitaciones. Ante esos síntomas hay que tumbarse con la cabeza más baja que el cuerpo, o sentarse con la cabeza entre las rodillas, y no conducir. El alcohol y las drogas aumentan esos riesgos.

Si además hay problemas de erección

La eyaculación precoz adquirida puede estar relacionada con una disfunción eréctil, y la ficha de Priligy pide estudiar antes cualquier otra disfunción sexual. Además, la dapoxetina no debe usarse en hombres que toman inhibidores de la PDE5, como el sildenafilo o el tadalafilo, porque la combinación puede bajar la tensión al ponerse de pie.

Si la dificultad principal es mantener la erección, lo que corresponde valorar primero es ese problema; en salud sexual masculina se comparan los tratamientos, y cada principio activo se explica en la ficha del sildenafilo y en la del tadalafilo.

Ánimo, antidepresivos y la línea 024

Como inhibidor de la recaptación de serotonina, la dapoxetina tiene en su ficha técnica advertencias propias de los antidepresivos. En estudios cortos con niños y adolescentes con depresión u otros trastornos psiquiátricos, los antidepresivos aumentaron las ideas y conductas suicidas frente a placebo; en adultos de más de 24 años no se vio ese aumento, y en los ensayos de Priligy no hubo indicios claros. Aun así, la ficha pide evaluar antes de empezar a quien tenga signos de depresión, para descartar una depresión no diagnosticada, y suspender el tratamiento si aparecen síntomas depresivos.

El Manual MSD menciona antidepresivos como la paroxetina, la sertralina o la clomipramina para retrasar la eyaculación. En España, las fichas técnicas de Seroxat (paroxetina), Besitran (sertralina) y Anafranil (clomipramina) no incluyen la eyaculación precoz entre sus indicaciones: usarlos con ese fin sería un uso fuera de indicación, una decisión que corresponde al especialista que lleve su caso tras valorar beneficios y riesgos. No los recetamos con este fin, y la dapoxetina no se combina con ninguno de ellos.

La ficha de Seroxat recoge además la advertencia común a los antidepresivos: hay que vigilar de cerca al paciente al inicio del tratamiento y tras cada cambio de dosis, porque en un metaanálisis de ensayos con adultos el riesgo de conducta suicida con antidepresivos fue mayor que con placebo en menores de 25 años.

Ante pensamientos de suicidio, puede llamar al 024, la Línea de atención a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad, gratuita, confidencial y disponible las 24 horas, y ante un riesgo inmediato, al 112.

Dónde consultar

Esta página es informativa y no permite solicitar dapoxetina. El primer paso es su médico de cabecera, que puede descartar causas como la prostatitis, el hipertiroidismo o una disfunción eréctil y, si hace falta, derivarle a urología, andrología o terapia sexual. Conviene llevar anotado desde cuándo ocurre, si pasa en todas las relaciones y qué medicamentos toma, porque la dapoxetina tiene muchas interacciones.