Obesidad en el hombre: erección, testosterona, próstata y sueño

Exceso de peso y disfunción eréctil

El Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales de EE. UU. (NIDDK) incluye el sobrepeso y la falta de actividad física entre los factores que pueden contribuir a la disfunción eréctil, junto con el tabaco, el exceso de alcohol y las drogas. Recuerda también que la disfunción eréctil es a menudo síntoma de otro problema de salud, como la diabetes tipo 2, la tensión alta o la enfermedad de los vasos sanguíneos, y que los hombres con diabetes tienen entre dos y tres veces más probabilidades de padecerla.

Para prevenirla, el mismo organismo propone dejar de fumar, seguir una alimentación saludable, mantener un peso saludable y hacer actividad física unos 30 minutos la mayoría de los días. Señala además que perder peso puede ayudar a reducir la inflamación, a aumentar los niveles de testosterona y a mejorar la autoestima. Los fármacos para la erección y lo que se revisa antes de recetarlos se explican en la página de salud sexual masculina.

Testosterona: qué se puede medir y qué no

Según MedlinePlus, la enciclopedia médica de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., el hipogonadismo masculino, es decir, una producción insuficiente de hormonas por los testículos, causa pérdida de deseo sexual y puede provocar impotencia, infertilidad, osteoporosis y debilidad, además de aumento de las mamas o pérdida de masa muscular. La misma fuente advierte de que el análisis de testosterona es difícil de interpretar en hombres mayores y en hombres con obesidad, y aconseja comentar el resultado con un endocrinólogo.

Hay dos matices más. Los niveles de testosterona bajan de forma natural con la edad, y una pérdida de peso rápida e importante, también tras una cirugía bariátrica, figura entre las causas de hipogonadismo de origen central. Por eso una cifra baja aislada no basta para diagnosticar un déficit: la valora un médico que conozca su historia y le haya explorado.

Apnea del sueño: ronquidos, cansancio y menos deseo

MedlinePlus incluye la obesidad entre los factores de riesgo de la apnea obstructiva del sueño, junto con un cuello grande, de 43 cm o más en los hombres. El aviso típico es un ronquido fuerte que se interrumpe con pausas de silencio y termina en un resoplido; quien la padece suele despertarse cansado, tener sueño durante el día o dolores de cabeza por la mañana. Sin tratamiento puede causar ansiedad, depresión y pérdida de interés en el sexo, y aumenta el riesgo de accidentes de tráfico por somnolencia.

El diagnóstico se confirma con una polisomnografía, en casa o en un laboratorio del sueño. Para la mayoría, lo que mejor funciona son los dispositivos de presión positiva continua (CPAP), y en la apnea leve ayudan bajar el exceso de peso, evitar el alcohol y los somníferos antes de dormir y no dormir boca arriba.

Próstata y síntomas urinarios

El NIDDK incluye la obesidad, junto con la diabetes tipo 2, las enfermedades del corazón, la disfunción eréctil y la falta de actividad física, entre las condiciones que hacen más probable una hiperplasia benigna de próstata, además de tener 40 años o más o antecedentes familiares. Añade que realizar actividad física puede ayudar a reducir ese riesgo.

Los síntomas urinarios de un hombre con sobrepeso no deben atribuirse sin más a la próstata, porque comparten manifestaciones con otros problemas que se tratan de forma distinta. Los medicamentos para la próstata se repasan en la página de urología, y la urgencia para orinar, en la página sobre vejiga hiperactiva.

Cuándo se plantea un tratamiento farmacológico del peso

Las fichas técnicas de la semaglutida, la tirzepatida y la liraglutida para el control del peso en adultos coinciden en dos puntos: estos medicamentos acompañan a una dieta hipocalórica y a más actividad física, sin sustituirlas, y exigen un índice de masa corporal (IMC, el peso en kilos dividido por la estatura en metros al cuadrado) mínimo.

Como comorbilidades relacionadas con el peso citan las alteraciones de la glucemia (prediabetes o diabetes tipo 2), la hipertensión, la dislipidemia, la apnea obstructiva del sueño y, en las de semaglutida y tirzepatida, la enfermedad cardiovascular. Estos son sus criterios:

Lo que vigila el médico antes y durante el tratamiento

Las fichas técnicas recogen precauciones de este grupo de fármacos que el médico repasa con el cuestionario antes de decidir:

• Efectos digestivos: náuseas, vómitos y diarrea, que pueden deshidratar y, en casos raros, dañar el riñón; la dosis de semaglutida se sube poco a poco precisamente para reducirlos.
• Pancreatitis aguda: si se sospecha, se interrumpe el tratamiento, y si se confirma ya no se vuelve a empezar; con una pancreatitis previa se extrema la precaución.
• Vesícula biliar: con semaglutida hubo cálculos en el 1,6 % de los pacientes y colecistitis en el 0,6 %, frente al 1,1 % y el 0,3 % con placebo.
• Vista: con semaglutida, los estudios epidemiológicos indican más riesgo de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA); una pérdida repentina de visión exige un examen oftalmológico.
• Anestesia: se han notificado casos de aspiración pulmonar durante la anestesia general o la sedación profunda, así que conviene avisar al equipo que le vaya a intervenir.
• Diabetes: combinados con insulina o con una sulfonilurea elevan el riesgo de hipoglucemia, y puede hacer falta bajar la dosis de esos fármacos.
• Frecuencia cardíaca: la liraglutida la aumenta, y su ficha pide controlarla periódicamente.

Precio de la valoración y cómo se solicita

El botón de esta página lleva al servicio Tratamiento para la pérdida de peso, pensado para empezar o continuar un tratamiento farmacológico del peso, GLP-1 incluidos. La valoración cuesta 29,90 €; si elige la tramitación prioritaria, se añaden 8,90 € y su solicitud se revisa antes, aunque sin fecha comprometida. El precio no incluye el medicamento, que se abona en la farmacia: la receta que se emite es privada, ajena al Sistema Nacional de Salud.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

En el cuestionario, además del peso y la talla, conviene que conste si tiene diabetes, hipertensión, apnea del sueño o problemas de próstata o de erección, qué medicamentos toma y sus alergias. El médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), puede pedirle una analítica o una toma de tensión reciente, derivarle a una consulta en persona o rechazar la solicitud si lo que consta por escrito no le permite decidir con seguridad. Todo se hace sin videollamada; si la valoración es favorable, recibe por correo electrónico la receta en PDF, redactada por principio activo. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.