Finasterida en la alopecia androgenética masculina

Cómo actúa y a quién está indicada

La finasterida inhibe la 5-alfa reductasa tipo II, presente en los folículos pilosos y responsable de transformar la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). En la calvicie de patrón masculino, el cuero cabelludo afectado tiene folículos miniaturizados y más DHT; al bloquear esa conversión, el tratamiento frena la miniaturización y, según la ficha técnica, puede llegar a invertir el proceso.

La ficha técnica de Propecia 1 mg la indica en varones de 18 a 41 años en las primeras fases de la alopecia androgenética, cuyo proceso estabiliza. No se ha establecido su eficacia en el retroceso de las entradas por los lados (recesión bitemporal) ni en la pérdida de pelo en fase final. Está contraindicada en mujeres, y en las posmenopáusicas con alopecia androgenética se demostró su falta de eficacia tras 12 meses. Tampoco debe usarse en niños.

Como solo está indicada en la alopecia androgenética, el primer paso es confirmar ese diagnóstico; otras formas de caída del cabello se repasan en caída del cabello y alopecia.

Pauta y tiempo hasta ver resultados

Se toma un comprimido de 1 mg al día, con o sin alimentos; según la ficha técnica, no hay pruebas de que subir la dosis aumente la eficacia. Por regla general hacen falta de tres a seis meses para ver indicios de que la caída se estabiliza, y el tratamiento debe mantenerse de forma continua para conservar el efecto. El médico que lo prescribe debe ir evaluando su eficacia y la duración del tratamiento.

Si se interrumpe, los beneficios empiezan a desaparecer a los 6 meses y a los 9-12 meses se vuelve a la situación previa al tratamiento. En los ensayos de autorización participaron 1.879 varones de 18 a 41 años con pérdida de pelo leve o moderada. En los dos estudios de 5 años, centrados en la coronilla, la mejoría respecto al inicio fue máxima hacia los 2 años y después disminuyó poco a poco, mientras el grupo placebo empeoraba de forma progresiva:

Efectos sobre la sexualidad

La ficha técnica clasifica los efectos sexuales como poco frecuentes (entre 1 y 10 de cada 1.000 pacientes, medidos como diferencia con placebo a los 12 meses): menos deseo sexual, disfunción eréctil y trastornos de la eyaculación, incluida la disminución del volumen eyaculado.

En el primer año los presentó el 3,8 % de los varones tratados, frente al 2,1 % con placebo; en los cuatro años siguientes la incidencia bajó al 0,6 %. Alrededor del 1 % de cada grupo dejó el tratamiento por este motivo durante los primeros 12 meses.

Tras la comercialización se ha notificado que estos efectos pueden persistir después de suspender la finasterida. Si aparecen, pida consejo médico: la ficha técnica indica que se considere interrumpir el tratamiento y recuerda que la disfunción sexual puede contribuir a alteraciones del ánimo.

Estado de ánimo: una advertencia de la ficha técnica

La ficha técnica de la finasterida 1 mg recoge notificaciones de cambios del ánimo, como ánimo deprimido y depresión, y con menor frecuencia ideación suicida. Si aparecen síntomas de este tipo, hay que interrumpir el tratamiento y pedir consejo médico. Con el envase se entrega una tarjeta de información para el paciente que lo recuerda, y la ansiedad figura también entre los efectos notificados.

Si tiene pensamientos de suicidio, el 024 le atiende a cualquier hora y cualquier día del año: es la Línea de atención a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad, gratuita y confidencial. Si el peligro es inmediato, llame al 112.

PSA, mama y fertilidad

La finasterida baja el antígeno prostático específico (PSA). En los ensayos con varones de 18 a 41 años, el valor medio pasó de 0,7 a 0,5 ng/ml tras 12 meses, y la ficha técnica indica considerar el doble de la cifra al interpretar el análisis. Diga siempre que toma finasterida cuando le pidan un PSA.

Tras la comercialización se han notificado casos de cáncer de mama en varones tratados con finasterida 1 mg, por lo que cualquier cambio en la mama, como un bulto, dolor, aumento de tamaño o secreción por el pezón, debe comunicarse enseguida.

Sobre la fertilidad no hay datos a largo plazo en humanos. Se han comunicado casos de infertilidad o de mala calidad del semen, a veces con otros factores de riesgo, y se ha descrito su normalización o mejoría al dejar el tratamiento. Si busca tener hijos, indíquelo en el cuestionario.

Embarazo y manipulación de los comprimidos

Si llega a una mujer embarazada, la finasterida puede causar anomalías en los genitales externos de un feto masculino, porque impide que la testosterona se transforme en DHT. Por eso está contraindicada en mujeres, y las que estén o puedan quedarse embarazadas no deben manipular comprimidos machacados o rotos. Los comprimidos enteros tienen un recubrimiento que evita el contacto con el principio activo en la manipulación normal.

Finasterida en spray para el cuero cabelludo

Además de los comprimidos, en España está comercializado un spray de finasterida, Alocare 2,275 mg/ml solución para pulverización cutánea, que también requiere receta. Su ficha técnica lo indica en varones de 18 a 41 años con alopecia androgenética leve o moderada. Se aplica una vez al día sobre las zonas calvas, con el pelo y el cuero cabelludo secos, con 1 a 4 pulverizaciones según la superficie, y se deja actuar al menos 6 horas.

La solución no debe tocar las manos ni otras partes del cuerpo, y la zona tratada no debe rozar almohadas, cascos o sombreros hasta que se seque. Está contraindicado en mujeres embarazadas o que puedan estarlo, y no hay experiencia clínica más allá de 6 meses de uso.

El minoxidil de uso cutáneo es un tratamiento distinto; lo explicamos en la ficha del minoxidil.

La dosis de 5 mg es para la próstata

La finasterida de 5 mg (Proscar y sus genéricos) es otro medicamento con otra indicación: la hiperplasia benigna de próstata sintomática en varones con la próstata aumentada. Según la ficha técnica de Proscar, mejora los síntomas, reduce el riesgo de retención aguda de orina y la necesidad de cirugía, y hace que la próstata disminuya de tamaño. Se toma un comprimido diario, solo o junto con la doxazosina.

Con esta dosis, el PSA baja aproximadamente a la mitad, y tras al menos seis meses de tratamiento sus valores se multiplican por dos para compararlos con los de varones no tratados. La dosis de 5 mg no tiene indicación en la caída del cabello, ni la de 1 mg en la próstata. Si su receta es para la próstata, en tratamientos de la próstata encontrará las alternativas.

Receta, cuánto cuesta y si está financiada

Todas las presentaciones de finasterida que CIMA recoge como comercializadas, desde los comprimidos de 1 mg hasta el spray y los de 5 mg, necesitan receta médica: no hay ninguna de venta libre.

En BIFIMED, la consulta de financiación que publica el Ministerio de Sanidad, ninguna presentación de 1 mg ni el spray para la alopecia figuran como financiados. Sí lo están, con visado, las presentaciones de 28 comprimidos de los genéricos de 5 mg para la hiperplasia benigna de próstata; Proscar 5 mg, en cambio, figura como excluido de la financiación.

Además, la receta que firma el médico tras el cuestionario es privada y no del Sistema Nacional de Salud, así que el medicamento se abona aparte en la farmacia, con un importe que depende de la presentación; lo que cuesta la valoración se muestra en el botón de solicitud.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Solicitar la receta: qué datos necesita el médico

La receta se tramita a través del servicio Receta médica online, con un cuestionario por escrito: no hay videollamada ni llamada telefónica. La valoración es más directa si ya toma finasterida o si un médico le ha diagnosticado una alopecia androgenética; indique la dosis, desde cuándo la toma y cómo la tolera, y adjunte el informe si lo tiene. Si sería la primera vez, describa cómo empezó la caída y en qué zonas. Necesitará un documento de identidad (DNI, NIE o pasaporte); el pago de la valoración es por internet.

El médico valora si el cuestionario basta para decidir. Si le falta información, puede pedirle un informe o una analítica; si la caída no encaja con el patrón habitual o conviene explorar el cuero cabelludo, puede recomendarle una consulta presencial, y si no puede valorar el caso con seguridad, deniega la solicitud. Con una valoración favorable, recibirá la receta médica en un PDF por correo electrónico. El documento lo firma el médico, colegiado en Polonia con el número 3211301.

La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. El artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010 permite atender en España recetas de otros países de la Unión Europea, pero reconoce al farmacéutico el derecho a no dispensar si sospecha razonablemente que la receta no es auténtica o no es válida.