Hemorroides (almorranas): tratamiento con y sin receta

Qué son las almorranas y qué síntomas producen

Según el Manual MSD, las hemorroides son estructuras normales: vasos sanguíneos de las paredes del recto inferior y del ano que, cuando se dilatan y se vuelven tortuosos, empiezan a dar síntomas. Las internas se forman por encima de la unión entre el ano y el recto, y las externas, por debajo. La dilatación se debe al aumento de presión en la zona, que favorecen el embarazo, levantar peso con frecuencia, los esfuerzos repetidos al defecar y el estreñimiento.

Las externas forman un bulto en el ano; si dentro se forma un coágulo (hemorroide trombosada), el bulto crece, duele más y se inflama. Las internas a menudo no se ven ni duelen, pero pueden sangrar al hacer de vientre y manchar el papel o teñir de rojo el agua del inodoro, normalmente en poca cantidad. También pueden soltar moco o dejar la sensación de no haber vaciado del todo. El picor anal no suele deberse a las hemorroides, aunque puede aparecer cuando dificultan la higiene de la zona.

Medidas que alivian sin medicamentos

Según el Manual MSD, la mayoría de los síntomas remiten sin tratamiento. El mismo manual recomienda reducir el esfuerzo al defecar con complementos de fibra, como el plantago o ispágula, o con ablandadores de las heces, y los baños de asiento: sentarse de 10 a 15 minutos en agua tibia, no caliente, en la bañera o en un recipiente sobre el inodoro.

Las fichas técnicas de las pomadas insisten en lo mismo. La de Hemoal aconseja mantener un ritmo intestinal normal con fruta, verdura, líquidos suficientes y ejercicio regular, admite un laxante que aumente el volumen o ablande las heces y advierte que abusar de los laxantes puede causar pereza intestinal. Para la higiene, recomienda lavar la zona con un jabón suave después de cada deposición y secarla sin frotar, con una toalla limpia.

Cremas y pomadas sin receta: qué lleva cada una

Según el registro CIMA de la AEMPS, Hemoal, Hemoal Forte, Hemorrane y Ruscus Llorens se dispensan sin receta. Todas se indican en adultos para aliviar síntomas como el dolor, el picor, el escozor o la inflamación, no para curar la hemorroide. Si a la semana no hay mejoría o aparece sangrado, hay que dejar de automedicarse y consultar.

Hemoal combina un anestésico local, la benzocaína, con efedrina, un vasoconstrictor. Por la efedrina está contraindicado en la hipertensión, la enfermedad coronaria grave o los trastornos cardiovasculares, el hipertiroidismo y en quien toma o ha tomado en las dos últimas semanas un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO); además, pide precaución, entre otros casos, en la diabetes, el glaucoma de ángulo cerrado y la hiperplasia de próstata.

Hemorrane y Ruscus Llorens llevan un corticoide para la inflamación; sus fichas no permiten usarlos más de siete días seguidos, ni tampoco cuando la hemorroide sangra o hay una infección local. La composición y la pauta de Ruscus Llorens se detallan en la ficha de Ruscus Llorens.

Pastillas para las hemorroides: la diosmina

Los comprimidos de diosmina que constan como comercializados en CIMA se dispensan sin receta. Daflon 500 mg, por ejemplo, contiene una fracción flavonoica purificada micronizada con 450 mg de diosmina y 50 mg de flavonoides expresados como hesperidina, y su ficha técnica lo indica en adultos para aliviar el dolor o la inflamación de la zona anal que producen las hemorroides.

Para las hemorroides, la pauta es de 6 comprimidos al día durante 4 días (2 comprimidos 3 veces al día) y después 4 al día durante 3 días; la dosis de mantenimiento es de 2 comprimidos al día. Es un tratamiento para periodos cortos: si no hay mejoría tras la primera semana, la situación debe revisarse, y la ficha advierte que no sustituye el tratamiento de otras enfermedades del ano.

Sus efectos adversos frecuentes son digestivos, como diarrea, digestión pesada, náuseas o vómitos. Otros comprimidos de diosmina tienen su propia indicación y pauta, que conviene leer en el prospecto.

Pomadas y cremas que necesitan receta médica

Entre los preparados para las hemorroides que en CIMA requieren receta médica están Antihemorroidal Cinfa y Synalar Rectal Simple. Antihemorroidal Cinfa pomada rectal asocia cuatro componentes por gramo: 25 mg de acetato de hidrocortisona (corticoide), 5 mg de sulfato de neomicina (antibiótico), 15 mg de benzocaína (anestésico local) y 10 mg de ácido tánico. Su indicación es más amplia que la hemorroidal: trata de forma local la inflamación y el picor del ano asociados a hemorroides, fisura anal, eccema anal y proctitis.

Se aplica de 1 a 3 veces al día y está contraindicada si hay sangrado, infecciones víricas, tuberculosas, bacterianas primarias o por hongos, y en menores de 2 años. Su uso, sus interacciones y sus riesgos se explican en la ficha de Antihemorroidal Cinfa.

Synalar Rectal Simple 0,1 mg/g crema rectal contiene un único principio activo, el corticoide fluocinolona acetónido, sin anestésico. Está indicada en adultos cuando las hemorroides causan inflamación de la zona del ano y del recto o picor; se aplica 1 o 2 veces al día después de evacuar y no debe usarse si la hemorroide sangra ni sobre infecciones de la zona, como el herpes. Más información en la ficha de Synalar Rectal.

En las dos, la situación se revisa si no hay mejoría a los 7 días. La ficha de Synalar Rectal Simple advierte además de que, usados durante mucho tiempo o en gran cantidad, los corticoides tópicos pueden adelgazar la piel y las mucosas y tener efectos en el resto del organismo, como hipertensión, diabetes o síndrome de Cushing.

Sangrado, dolor intenso y otros motivos para ir al médico

Un sangrado por el ano no debe atribuirse sin más a las almorranas. El Manual MSD explica que, en las personas que sangran por el recto, puede hacer falta una sigmoidoscopia o una colonoscopia para descartar una enfermedad más grave, como un tumor.

Como orientación general, que no sustituye la valoración de su médico, conviene pedir cita en su centro de salud si estos síntomas le aparecen por primera vez, si sangra, si nota un bulto duro y muy doloroso, si los síntomas no mejoran tras una semana de tratamiento o si cambia su ritmo intestinal. Una hemorroide externa trombosada puede ser muy dolorosa: según el Manual MSD, el médico puede adormecer la zona y retirar el coágulo; en general, el dolor y la inflamación disminuyen tras un periodo corto y el coágulo desaparece en 4 a 6 semanas.

Como precaución general, si el sangrado es abundante o se acompaña de mareo o debilidad, acuda a urgencias o llame al 112. En el embarazo, consulte antes de usar cualquiera de estos productos: la ficha de Hemoal pide no usarlo en el embarazo ni en la lactancia salvo recomendación de un profesional sanitario, y la de Daflon considera preferible evitarlo durante el embarazo.

Qué se puede tramitar online y qué no

Con nuestro servicio Receta médica online puede solicitar la receta de una pomada o una crema que la necesita, como Antihemorroidal Cinfa o Synalar Rectal Simple. Esta vía encaja sobre todo cuando un médico ya le ha diagnosticado hemorroides y se trata de una nueva crisis del mismo problema; si el cuestionario basta para decidir, lo valora el médico en cada caso. Para los productos sin receta no hace falta ninguna receta: se adquieren directamente en la farmacia.

Un cuestionario no puede sustituir la exploración del ano y del recto. Por eso, si es el primer episodio, si hay sangrado, dolor intenso o un bulto duro, si tiene fiebre, si la crisis no se parece a las anteriores o si está embarazada, lo razonable es una valoración presencial, y el médico puede recomendársela en lugar de emitir la receta. Lo mismo ocurre si las pomadas con corticoide no le han hecho efecto en una semana: repetirlas no es la solución.

Cómo se valora la solicitud

Todo el proceso es por escrito: no hay videollamada, ni llamada telefónica, ni chat. En el cuestionario médico se indica qué pomada o crema se necesita, los síntomas actuales, los antecedentes, otros medicamentos y las alergias; conviene explicar quién diagnosticó las hemorroides y cuándo, y adjuntar un informe si lo tiene. Para identificarse sirve el DNI, el NIE o el pasaporte, y la valoración se paga por internet. El médico lee el formulario y puede pedirle documentación, aconsejarle que acuda a una consulta en persona o rechazar la solicitud cuando lo que consta en el formulario no basta para decidir sin riesgo.

Cuando el médico da su conformidad, la receta médica llega en PDF al correo electrónico. La firma el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Su validez fuera de Polonia se apoya en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. El medicamento se abona en la farmacia, al margen de la consulta.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.