Anticoncepción masculina: qué depende del hombre y qué de la pareja

Qué métodos hay y quién los usa

El hombre puede usar el preservativo o hacerse una vasectomía; los demás métodos los usa la mujer, aunque la elección puede hablarse en pareja. La diferencia más práctica está en las infecciones: la OMS presenta el preservativo como la única técnica de prevención que sirve a la vez contra el VIH, las demás infecciones de transmisión sexual y los embarazos imprevistos.

El preservativo: la eficacia depende del uso correcto

Según la nota descriptiva de la OMS sobre preservativos, cuando el preservativo masculino se usa correctamente en cada relación, el 98 % de las mujeres cuyas parejas lo utilizan durante un año quedan protegidas frente a un embarazo imprevisto. Si no se usa bien, el riesgo aumenta; los fallos por rotura o deslizamiento son muy pocos.

La misma nota recomienda un lubricante a base de agua o de silicona, que reduce la probabilidad de rotura o deslizamiento: el aceite de cocina, la mantequilla o la crema de manos pueden hacer que el preservativo se rompa. El preservativo interno, o femenino, ofrece en las mismas condiciones una protección del 95 %.

Vasectomía: un método definitivo que no actúa de inmediato

La vasectomía es una cirugía menor que corta los conductos deferentes, que llevan los espermatozoides desde los testículos, de modo que estos dejan de llegar al semen. MedlinePlus, de la Biblioteca Nacional de Medicina estadounidense, la describe como un método permanente, pero no inmediato: hacen falta unos tres meses o unas 20 eyaculaciones, y hasta que un análisis de semen confirme que no quedan espermatozoides hay que seguir con otro método.

Según la misma fuente, no afecta al deseo, a la erección ni al orgasmo, tampoco evita las infecciones de transmisión sexual y su reversión a veces es posible, pero no siempre. En la sanidad pública, el Real Decreto 1030/2006 deja la reversión fuera de la cartera de servicios, y la esterilización voluntaria previa figura entre los criterios de exclusión de la reproducción asistida.

Es una decisión para tomar sin prisa y, si hay pareja estable, en común; en la sanidad pública, el primer paso puede ser su médico de cabecera. Los síntomas urinarios o de próstata se explican en la página de próstata y urología.

Métodos hormonales para hombres: en qué punto está la investigación

En CIMA, la base de datos de medicamentos autorizados de la AEMPS, solo hay anticonceptivos hormonales para mujeres; los masculinos no han pasado de la fase de ensayos clínicos. Uno de esos ensayos, registrado en ClinicalTrials.gov, ha estudiado un gel de Nestorone (un progestágeno) con testosterona que el hombre se aplica cada día en los hombros y la parte alta de los brazos.

Es un ensayo de fase 2b con unas 420 parejas de siete países. El diseño prevé que la pareja siga con otro método mientras el gel reduce la producción de espermatozoides, una fase de hasta 20 semanas con análisis de semen, y que después dependa solo del gel durante 52 semanas; los participantes debían aceptar un riesgo de embarazo bajo, pero desconocido. El registro lo da por completado en septiembre de 2024.

Un ensayo completado no es un medicamento autorizado: el gel no figura en CIMA y no puede solicitarse con nuestro servicio.

Anticoncepción hormonal de su pareja: quién puede pedir la receta

Nuestro servicio Anticonceptivos no incluye ningún método para hombres: sirve para iniciar o mantener un anticonceptivo hormonal en forma de píldora, parche o anillo, y la receta médica solo puede pedirla quien va a usar el método. Es ella quien rellena el cuestionario con sus datos de salud y acredita su identidad con DNI, NIE o pasaporte. La receta se emite a su nombre e incluye sus apellidos y su fecha de nacimiento, como exige el Real Decreto 1718/2010 (artículo 15 bis) a las recetas de otro Estado miembro. Un hombre no puede solicitarla en nombre de su pareja, ni siquiera con su permiso.

Lo que sí puede hacer es acompañar la decisión. La ficha de Loette Diario, píldora que combina levonorgestrel y etinilestradiol, pide antes del inicio conocer la historia médica completa, incluida la familiar, excluir un embarazo, tomar la tensión arterial y explorar a la mujer para descartar contraindicaciones. Por eso el médico puede pedirle a ella datos adicionales, como una toma reciente de la tensión o un informe, indicarle que acuda a una consulta presencial o rechazar la solicitud. El DIU y el implante no se incluyen, porque requieren una visita.

Cuándo hace falta el preservativo aunque ella use la píldora

Situaciones que recoge la misma ficha técnica (cada píldora tiene las suyas en su prospecto):

• Para prevenir infecciones, siempre: los anticonceptivos orales no protegen frente al VIH ni frente a otras enfermedades de transmisión sexual.
• Si la empieza entre el día 2 y el 7 del ciclo, sin haber usado anticonceptivos hormonales el mes anterior (el día 1 es el primero de la regla): los 7 primeros días de toma.
• Si un comprimido activo se toma más de 12 horas tarde: los 7 días siguientes, además de tomarlo en cuanto se acuerde.
• Si vomita o tiene diarrea fuerte en las 4 horas posteriores al comprimido, varios días seguidos: hasta empezar el siguiente envase.
• Con medicamentos que inducen las enzimas del hígado, como la rifampicina o la hierba de San Juan: durante el tratamiento y 28 días después.
• Tras la píldora del día después: hasta la siguiente regla, según las fichas del levonorgestrel y del acetato de ulipristal.

Lo que el médico revisa antes de una píldora combinada

Según la misma ficha, con cualquier anticonceptivo oral combinado el riesgo de trombosis venosa es mayor que sin él, y el aumento es más acusado el primer año. Fumar eleva el riesgo de efectos cardiovasculares graves de la píldora, más con la edad y la cantidad de tabaco; a las fumadoras de más de 35 años, la ficha pide considerar otros anticonceptivos orales. Entre las contraindicaciones están los antecedentes de trombosis, la migraña con síntomas neurológicos focales (con aura) y la hipertensión no controlada.

Según la ficha, estas señales pueden corresponder a una trombosis o a un ictus: dolor o hinchazón inusual en una sola pierna, un dolor torácico brusco e intenso, falta de aire repentina o pérdida súbita de fuerza en un lado del cuerpo. Si su pareja nota alguna, es una urgencia: llame al 112.

La píldora del día después: sin receta y solo como información

En España, los comprimidos de emergencia (levonorgestrel 1,5 mg o acetato de ulipristal 30 mg) se dispensan sin receta médica, según CIMA, y no forman parte de nuestro servicio. Plazos de sus fichas técnicas: el levonorgestrel, cuanto antes, preferiblemente en las primeras 12 horas y con un límite de 72 horas tras el coito no protegido; el ulipristal, cuanto antes, hasta un máximo de 120 horas (5 días). Si ella vomita antes de que pasen 3 horas, las dos fichas indican tomar otro comprimido.

Es para una ocasión concreta: no reemplaza a un anticonceptivo regular ni protege de las infecciones de transmisión sexual. La rifampicina, algunos antiepilépticos o la hierba de San Juan reducen los niveles de ambos fármacos; si ella los ha tomado en las últimas 4 semanas, las fichas plantean como alternativa un DIU de cobre, así que conviene comentarlo en la farmacia.

Qué incluye la valoración y cuánto cuesta

El servicio Anticonceptivos, que solicita su pareja, tiene un precio de 21,90 € por solicitud. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

La valoración es por escrito, sin videollamada, llamada ni chat: el cuestionario de ella lo lee el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Pagando 8,90 € más, la tramitación prioritaria da preferencia en el orden de revisión, sin comprometer un plazo.

Con la conformidad del médico, a ella le llega por correo electrónico un PDF con la receta, redactada por principio activo. El reconocimiento se apoya en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. El anticonceptivo lo paga ella aparte; la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.